健康保険の資格に関する書式

書式
被扶養者異動関係書類 ※ご家族の加入手続につきましては、対象となる方の状況によって提出書類が異なります。あらかじめ当組合へご相談いただいたうえで交付させていただきます。
健康保険被保険者被扶養者　住所変更・氏名変更（訂正）届
任意継続被保険者資格取得申請書
任意継続被保険者資格喪失申出書
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
資格確認書（再）交付申請書
資格情報のお知らせ再交付申請書

給付などの申請に関する書式

書式
療養費支給申請書
傷病手当金（付加金）請求書
出産手当金請求書
出産育児一時金及び付加金請求書
出産育児一時金（付加金）申請書（受取代理用）
被保険者 家族　埋葬料（費）・埋葬付加金請求書
移送費支給申請書
健康保険限度額適用認定証交付申請書

交通事故にあったときに関する書式

書式
第三者の行為による傷病届
事故発生状況報告書
念書（被害者用）
念書（加害者用）
相手方の自動車（保険）関係事項

保健事業に関する書式

書式
人間ドック利用申込書